L'intervention : technique MULTIGREFFONS- UNILOCALISATION dite du " 4 en 1 " Elle se déroule en QUATRE phases bien distinctes, chacune ayant son importance pour le résultat final: Plusieurs méthodes existent à ce jour pour ce qui est de la mise en place des greffons.
1- Tout d'abord LE PRELEVEMENT des unités folliculaires deux écoles s'affrontent,
# Les partisans de la FUE .
Au cours de la F U E l'opérateur retire le greffon à l'aide d'un emporte pièce cylindrique et le réimplante avec un implanteur (le plus souvent automatique).
Il s'agit d'une " pseudo " nouvelle technique qui a pour particularité de prélever et de réimplanter le greffon sans découpe intermédiaire.
En réalité, nous sommes en présence de la réactualisation d'un procédé ancien abandonné de tous les spécialistes .
En effet le prélèvement cylindrique de la FUE s'il ne laisse pas de cicatrice horizontale est en revanche pourvoyeur d'un aspect " mité " du cuir chevelu au niveau de la zone de prélèvement.
Il est en effet préférable d'avoir une seule ligne de cicatrice nette qui sera parfaitement masquée par les cheveux, plutôt qu'une multitude de points (plusieurs centaines) où les cheveux ne repoussent plus, donnant ainsi ce fameux aspect " mité ".
De plus, le forêt de prélèvement abîme les bulbes inévitablement, ce qui n'est pas le cas lors de la découpe d'une bandelette de cuir chevelu sous microscope par une assistante experte.
On a avec le F U E une perte non négligeable du capital greffons.
Pour finir signalons que la technique des bandelettes ne nécessite qu'un léger rasage de la zone donneuse (1 à 2 cm de large), à l'inverse de la F U E où celui-ci doit être suffisamment étendu (5 à 6 cm) pour ne pas être gêné par les cheveux alentour.
#Les partisans des bandelettes.
Cette méthode, la plus utilisée de nos jours, consiste à prélever sur la partie postérieure du cuir chevelu, juste au dessus de la nuque, une fine bandelette de 10 à 13 cm de longueur sur 8 mm de large. Une fois terminée, la zone est parfaitement suturée et il ne restera plus tard qu'une fine ligne blanche pour toute cicatrice. Invisible sur une chevelure même coupés très courts, seul un rasage total du crâne permet de la déceler
2- LA DECOUPE des bandelettes en microgreffons de 1 à 2 unités folliculaires.
Cela reste une phase classique. Certains utilisent un microscope, d'autres des lunettes loupes et d'autres encore travaillent à l'œil nu.
Quelle que soit la manière de préparer les greffons (manuelle ou dermotome) le but est toujours d'obtenir des greffons bien proportionnés avec la totalité de l'anatomie du bulbe présente. En effet un greffon " décapité " où le bulbe serait absent n'aurait aucune chance de donner naissance à un cheveu.
La particularité de notre technique de découpe des greffons, qui est une nouveauté aujourd'hui, c'est la dissection partielle.
Elle nous permet ainsi de créer des groupes de microgreffons dont la base est commune. Ils sont préparés à partir de minigreffons de 4 UF prédécoupés. L'interêt, c'est la réalistation d'une plus grande proximité des greffons entre eux, synonyme de densité capillaire accrue.
Après avoir essayé le "4en 1" en insérant 4 microgreffons indépendants dans le même site, nous avons constaté combien il était difficile de les mettre en place dans leur site receveur commun. En effet le temps économisé par la création d'un nombre de site réduit(300 au lieu de 1500 ) était ensuite perdu par une insertion des greffons rendue très ardue.
Grâce à la dissection partielle des microgreffons, ceux-ci restés solidaires au niveau de leur base, integrent très facilement leur place, au fond du site receveur.
3- LA CREATION DE SITES RECEVEURS sur la partie à recouvrir et où seront enfouis les microgreffons. # Avant la " TECHNIQUE DU 4 EN 1 "
Jusqu'à ce jour, les opérateurs étaient partagés entre 2 possibilités : - Les gros greffons de 5 à 10 cheveux, qui donnent une bonne densité de chevelure mais malheureusement un aspect esthétique " en champ de poireaux ". Ils sont abandonnés aujourd'hui. -Les microgreffons de 1 à 2 cheveux, dont l'aspect est très naturel mais avec au final une chevelure très peu fournie. Ce qui amène les opérateurs à proposer 1 voire 2 séances supplémentaires pour couvrir convenablement une même zone. La raison est simple à comprendre. On ne peut pas avec une lame aussi fine soit elle, pratiquer des incisions du cuir chevelu trop proches les unes des autres, sous peine de les voir se rejoindre compromettant ainsi la bonne repousse des greffons. Il devient par ailleurs quasiment impossible aux opératrices de faire rentrer 2 microgreffons dans leur emplacement s'ils sont trop rapprochés. Ceux qui prétendent le contraire sont les mêmes qui proposent une 2ème séance de re-densification à leurs patients… Autre inconvénient des gros greffons, le patient se voyait proposer 300 greffons, contre 1500 voire plus en microgreffes. Le nombre de cheveux implantés dans les 2 cas était, on le comprend, strictement le même (300x5 =1500) mais l'impact du nombre plus élevé jouait en faveur des microgreffons.
# QU'EST CE QUE LA TECHNIQUE DU " 4 en 1 " ?
Il s'agit en fait de mixer les deux techniques. Nous nous sommes aperçus, après plus de 17 ans d'exercice dans les greffes de cheveux, et avec une expérience des 2 précédentes possibilités de greffes, que la cicatrisation du cuir chevelu, pouvait réserver des surprises. En effet, il suffit non pas de séparer mais de joindre les microgreffons dans un même emplacement, pour les voir ensuite chacun prendre leur place de façon naturelle.
L'inconvénient de cette manœuvre est la difficulté à faire entrer les 4 greffons dans un même site.
Plus récemment, une nouvelle solution s’est offerte à nous. C’est ce que nous avons appelé la technique de la « dissection partielle » (voir photo).
Le principe est simple : Il suffit, une fois obtenu un minigreffon de 4 unités folliculaires, d’en découper l’extrémité supérieure afin de séparer les tiges pilaires les unes des autres.
On obtient alors quatre microgreffons maintenus par leur base commune. Ceci rend infiniment plus aisée leur insertion dans le site receveur.
Lorsqu'il cicatrise, le cuir chevelu se charge naturellement de respecter un espace naturel entre les cheveux (la nature reprend ses droits)...
# QUELS SONT LES AVANTAGES DU " 4 en 1 " ?
- Le résultat est bien meilleur en termes de densité qu'avec la microgreffe classique, rendant ainsi inutile une 2ème séance de redensification. On évite également le regroupement trop serré des émergences de cheveux, observés avec des greffons de 3 à 5 unités folliculaires(minigreffons), responsable de l'aspect disgracieux eu " champs de poireaux ".
- Le nombre d'incisions est réduit du tiers voire du quart, ce qui rend l'intervention plus rapide et donc moins pénible pour le patient.
- La mise en place des greffons est facilitée par une béance plus grande de l'incision ce qui a pour effet de faciliter l'introduction des greffons dans leur site receveur, contribuant également à réduire le temps d'intervention.
- Le raccourcissement du temps d'intervention ainsi que la réduction du nombre d'incisions ont pour conséquence un moindre traumatisme chirurgical pour le patient avec des suites opératoires grandement allégées.
- Ne l'oublions pas cette intervention se déroule sous anesthésie locale, dont l'effet ne dure pas indéfiniment. Le patient évite une 2ème série de piqûres d'anesthésie, si l'intervention ne dure pas plus de 2 à 3 heures.
- Enfin qui dit simplification du geste chirurgical, dit équipe réduite, et donc conséquences financières revues à la baisse pour le patient.
4- LA MISE EN PLACE DES MICROGREFFONS
C'est la phase ultime, celle qui verra se terminer l'intervention et qui sera déterminante pour le résultat final. Une fois effectuée il n'y a plus de retour en arrière possible et le patient portera toute sa vie durant, le travail de ces trois heures sur lui. Bien sûr les recommandations post-opératoires qui lui ont été remises et qu'il doit suivre à la lettre sont de la plus haute importance car il ne faudrait pas traumatiser les greffons avant qu'ils ne soient suffisamment matures. Il faut environ 48 H avant que la greffe soit totalement sécurisée.
En pratique, les intervenants, spécialement entraînés et munis de fines pinces stériles, vont implanter uns à uns les greffons découpés par avance et laissés dans une solution salée. Ils vont les saisir par leur base constituée de la graisse sous-cutanée et les maintenir de cette manière afin de les enfouir, bulbe en bas et tige pilaire en haut au fond de l'emplacement qui leur est dédié. Cette opération en prend que quelques secondes mais elle est répétée plus d'un millier de fois. Au total c'est environ deux heures qui s'écoulent durant laquelle le patient visionne un film qui lui est projeté sur écran TV quand il n'a pas choisi d'écouter son I-Pod ou de bavarder avec notre équipe…
